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防止血液透析聯合血液灌流(HD+HP)體外凝血的方法
來源: | 作者:pmob7794b | 發布時間: 2016-09-28 | 1703 次瀏覽 | 分享到:
探討防止血液透析聯合血液灌流(HD+HP)體外凝血的方法。
李勝云 肖嘉 曹津武警浙江省總隊醫院血液凈化中心
目的
探討防止血液透析聯合血液灌流(HD+HP)體外凝血的方法。
方法
我們血液凈化中心于2001年11月~2012年4月收治尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢,HD+HP中調整抗凝劑注射時間、灌流器連接透析器前后,其透析器凝血不同,現報告如下。男6例,女12例;年齡42~83歲,平均62.5歲。均為頑固性皮膚瘙癢患者。共作HD+HP54例次,患者隨機分為兩組,A組20例次,B組34例次。A組灌流器串聯接在透析器動脈端,透析開始時動脈端一次性注射速避凝4100IU。B組灌流器串聯接于透析器后,上機前5分鐘時靜脈端一次性注射速避凝。方法:所有病例均為長期血管通路,內瘺15例,頸內靜脈長期置管3例,透中血流量穩定。使用珠海健帆生物科技股份有限公司 HA130血液灌流器(同型號的還有淄博康貝(雪凈)生產的YTS-100一次性使用血液灌流器)。上機前用0.9%氯化鈉鹽水1500ml及0.9%氯化鈉鹽水500ml加肝素鈉100mg預沖灌流器。治療時間為血液灌流2小時,灌流時血流量200ml/min,灌流2小時取下灌流器后血流量改為300ml/min,繼續2h。觀察每次透析后管路、透析器凝血情況及機體出血情況;O級:無凝血;l級:透析器凝血; 2級:透析管路凝血;測定KFIT和PT。統計學處理計量數據以(X±s)表示,差異性比較t檢驗。
結果
兩組體外循環凝血發生率有明顯差別。A組灌流器串聯接在透析器動脈端,透析開始時動脈端一次性注射速避凝4100IU,灌流2小時后A組PT、KFIT稍延長(14.2秒±0.62),2小時灌流后繼續透析時發現透析器凝血中度,透析管路的靜脈壺凝血(有大血塊)。B組灌流器串聯連接在接透析器靜脈端,上機前5分鐘時靜脈端一次性注射低分子肝素(速避凝)4100IU,不追加量。PT、KFIT明顯延長(21秒±0.75)(P<0.05),有顯著性差異。
結論
血液灌流過程中由于體外循環的存在,必須使用抗凝劑以防止管路及灌流器凝血,同時要預防抗凝劑過量致出血。因此合理應用抗凝劑及灌流器的連接方法尤為重要。低分子肝素(速避凝)達到全身肝素化時間為5到10分鐘,如果上機前5分鐘靜脈注射,上機時已經達到全身肝素化水平。因此灌流器串聯連接在接透析器靜脈端,上機前5分鐘時靜脈端一次性注射低分子肝素(速避凝)4100IU,不用追加量。是確保HD+HP治療時防凝的有效方法。
  

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